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Help During Pregnancy











 

 

 

 

Deben contestarse al menos semanalmente en cada ultrasonido

1. ¿Está el cérvix alargado y cerrado o se está adelgazando o dilatando?

El cérvix tiene una medida en centímetros cuando está alargado y cerrado. Necesita saber cuál es la cifra normal y en cuál cifra podría necesitar un cerclaje (cerrado del cérvix con suturas para fortalecerlo), para darle soporte al cérvix. Sabiendo la importancia de esta medida, los padres pueden entender lo que deben buscar en cada cita y el por qué deben sentirse optimistas si la longitud del cérvix no cambia. Frecuentemente nos enteramos que muchas veces no se examina el cérvix. Muchos embarazos podrían haberse salvado simplemente al hacer esta prueba en cada cita. Debido a la naturaleza del TTTS, específicamente aquel con polihidramnios, además de un embarazo múltiple, el cérvix está bajo riesgo de debilitarse. Después del cerclaje aún se puede realizar la cirugía láser, pero no después de un nacimiento prematuro y la pérdida de los bebés por un cérvix que se debilitó sin dar señales de advertencia. Alargado y cerrado se define como 4 a 5 centímetros. Cuando este número es menor de 3, es hora de efectuar un cerclaje. Esto demuestra que el cérvix se está ‘adelgazando’ o ‘haciendo embudo’ o ‘acortándose’ y el cerclaje debe ayudar a continuar el embarazo.

2. ¿Qué es la altura uterina?

La altura uterina es una manera de medir en centímetros cuándo mucho líquido es ‘demasiado’ en la bolsa del gemelo receptor y ‘muy poco’ en la del donador. En vez de decir ‘demasiado’ o ‘muy poco’ líquido cuando hablamos acerca de las bolsas, necesitan averiguar la altura uterina para entender el problema del líquido. La altura uterina en gemelos normalmente es de 2 a 3 centímetros más que la edad gestacional en que se encuentra. Si tiene 18 semanas de embarazo con una altura uterina de 21 cm., esto sería normal en gemelos. Si la altura uterina es de más de 30 cm., con placenta posterior, es parte de los criterios para someterse a cirugía láser con el Dr. Julian De Lia. Si tiene placenta anterior, la altura uterina puede ser un poco menor. Para darles una idea, hemos ayudado a madres de 18 semanas de embarazo con una altura fetal de 45 cm. Esto sería como haberse pasado de término y demuestra un problema del líquido mucho más serio. Conocer este número les ayudará a entender el número necesario para cirugía láser o amniocentesis.

3. ¿Cuál es la bolsa de líquido más grande alrededor de cada bebé?

Esta es otra forma de medir el líquido en la bolsa de cada bebé. El rango normal es entre 3 a 8 cm. Ustedes pueden determinar el nivel de severidad del problema del líquido al observar los números y cuánto se salen del rango normal. Nuevamente, se trata de ayudarlos a saber cuándo deben empezar el tratamiento y el por qué. Estas medidas tendrán una razón y les proporcionarán las herramientas para tomar decisiones. Existe una discrepancia acerca del número en el cual debe efectuarse una amniocentesis. Los expertos dicen que deben tener mucho cuidado cuando meten una aguja en el útero y que debe ser por una buena razón. No tiene sentido efectuar una amniocentesis por razones genéticas, los bebés siempre están sanos. Tampoco tiene sentido hacer una amniocentesis si la bolsa de líquido más grande mide de 8 a 9 cm. Tendría más sentido esperar a que el número sea de 10 a 11 cm. Entonces estarían seguros que están drenando mucho líquido y tendrán una buena razón para meter una aguja en el útero. Lean la información acerca de la terapia nutricional. Muchas madres están desnutridas, tienen bajos niveles de proteína en sangre, aumentando el problema del líquido en la bolsa del bebé receptor. Muchas madres han visto que el problema del líquido mejora o no empeora al concentrarse en el reposo en cama y bebiendo lentamente las bebidas de proteína para aumentar la proteína en la sangre materna. Algunas madres que parecían que necesitaban cirugía láser pudieron mejorar sus síntomas hasta el punto en que ya no necesitaron dicho procedimiento. Esta es una terapia que pueden empezar de inmediato y con la cual ustedes saben que están ayudando a sus bebés y su propia salud como madre.

4. ¿Es normal el doppler para cada bebé?

El doppler es una prueba para ver la manera en que la sangre fluye a través de los cordones umbilicales de los bebés y qué tan bien están bombeando sangre sus corazones. Esta prueba se hace durante el ultrasonido. Escucharán el latido del corazón del bebé y luego se congela la pantalla. Luego verán picos o montañas en toda la pantalla. Los picos deben tocarse en su base. Si hay espacios entre ellos, existe un problema. La respuesta a la pregunta puede ser sí, el doppler es normal, no, el bebé no tiene flujo diastólico (el corazón del bebé no tiene la fase de descanso del latido) o no, el bebé tiene flujo invertido (la sangre sale del corazón del bebé y luego regresa al mismo). Funciona así, cuando el corazón se aprieta y contrae, se llama sístole y cuando descansa, se relaja y se llena, se llama diástole. Cuando el bebé donador se altera, pierde el flujo diastólico (la fase de descanso del ciclo cardiaco). Esto significa que su corazón está bombeando y bombeando sin descanso. Si el bebé donador no tiene flujo diastólico, la cirugía láser puede ayudar. Hemos visto a bebés que pasan semanas y semanas con este problema y sobreviven, pero se cansan mucho y necesitan mucha ayuda en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (NICU). Sería mejor tratar al bebé para ayudar a normalizar el flujo. El flujo invertido es más peligroso, se observa principalmente en los bebés receptores y necesitan saber que deben tomar decisiones urgentemente acerca de la opción de efectuar cirugía láser, si es posible. La prueba del doppler puede y debe hacerse antes de las 20 semanas y en cada ultrasonido semanal.


5. ¿El corazón del receptor se engruesa o se agranda?

Este es otro signo de que se podría necesitar la cirugía láser. El engrosamiento del corazón muestra un aumento del sufrimiento fetal del gemelo receptor debido al mayor volumen de sangre que entra en su sistema cardiovascular. Como lo mencionamos anteriormente, usted y sus bebés también se pueden beneficiar enormemente con la terapia nutricional, tal como lo ha investigado el Dr. Julian De Lia (el artículo de la publicación se encuentra en la sección del reposo en cama). Todas las madres deben empezar a beber Ensure with Protein o Boost 3 veces al día, lentamente, con reposo en cama, de acuerdo al Dr. De Lia. En la Fundación, estamos asombrados por el número de madres que dicen: “¡Esa soy yo!”, cuando hablamos acerca de la investigación de la nutrición y TTTS descubrimos que la mayoría de las madres están desnutridas y que beben muchos líquidos, pero no orinan mucho. Esto les ocurre a las madres que han tenido náusea, así como a quienes han estado completamente sanas durante sus embarazos. Muchas madres que parecía que por su diagnóstico necesitaban tratamiento con láser, respondieron a la terapia nutricional y reposo en cama y no necesitaron nada de tratamiento. El Dr. De Lia considera esto como tratamiento médico y les ayudará a sentirse ‘en control’ al contribuir inmediatamente a ayudar a salvar a sus bebés, lo que de hecho, pensamos que es lo que estarán haciendo en el futuro. Por supuesto, necesitan entender que los bebés pudieran necesitar más ayuda que esta terapia solamente; pero es el primer paso para ver cómo responde su cuerpo y los bebés.

6. ¿Pueden ver la vejiga del bebé donador?

La vejiga está ahí, pero la pregunta es: ‘¿puedo verla?’ Cuando el bebé no recibe suficiente flujo sanguíneo, podría no estar orinando lo suficiente para ver la vejiga. Necesitan observar durante al menos 30 minutos durante el ultrasonido. Si el perinatólogo le dice que la bolsa más grande de líquido del donador es de 2 cm. y pueden ver la vejiga, eso es mucho mejor que no tener ni 1 cm. en la bolsa del donador o no poder ver la vejiga. Esto les dará una perspectiva de cómo está el pequeño y dónde se encuentran ustedes en el diagnóstico del síndrome.

7. ¿Cuál es el peso de los bebés?

Les decimos a los padres que cualquier dato por encima del 20% de diferencia entre los bebés es motivo de preocupación y los doctores se preguntan por qué. Los bebés nunca serán del mismo tamaño, pero 20% de diferencia es inusual y debe haber un motivo para ello. La respuesta reside en cómo es el reparto placentario. No pueden asegurar cuál es el reparto placentario sino hasta después del nacimiento. También es importante saber el número y la dirección del flujo de las conexiones sanguíneas que producen el síndrome. Esto tampoco lo sabrán a menos que se sometan a cirugía láser durante el embarazo o que analicen la placenta después del parto (pueden usar nuestro protocolo). Tanto el reparto placentario como el número y dirección del flujo de las conexiones sanguíneas son importantes para responder al por qué ocurre esto. Para obtener la diferencia de tamaño entre sus bebés, averigüen el peso de los bebés, réstenlos y divídanlos entre el número más grande. Este es el porcentaje de la diferencia en tamaño. Los bebés pueden ser de tamaño diferente porque para empezar, uno tiene más placenta que el otro (reparto placentario) o pueden compartir la placenta 50 / 50, pero las conexiones sanguíneas en la placenta provocan la diferencia en tamaño (TTTS), o puede ser una combinación de ambos. Tanto el reparto placentario como el TTTS afectan un embarazo monocoriónico y necesitan entenderse bien.

8. ¿Puede tener hidropesía fetal el bebé receptor?

La hidropesía fetal se presenta cuando en el ultrasonido se ve líquido dentro del cuerpo del bebé receptor y es un signo de falla cardiaca. Hemos visto bebés que viven y son sanos con hidropesía fetal, pero solamente con cirugía láser. De hecho, puede revertirse por completo después de la cirugía y con el tiempo. La amniocentesis no va a la raíz del problema o no va lo suficientemente rápido para ayudar a revertir esto. Ayuda saber lo que define la hidropesía fetal porque ustedes estarán tranquilos cada vez que su bebé no la presente. Si en una cita detectan hidropesía fetal, sabrán que hacer. Ya habrán tomado esa decisión en su plan de respaldo que han creado o que crearán.


9. ¿El bebé más pequeño está creciendo al mismo ritmo de crecimiento?

Es importante que entiendan el reparto placentario. Si un bebé tiene poca placenta, en algún momento del embarazo, al bebé se le ‘terminará’ esta parte de la placenta. Este es un proceso gradual, pero significa que el bebé quiere crecer a un tamaño más grande, pero no tiene suficiente sangre de su parte de la placenta para hacerlo. Cuando el bebé donador deja de crecer, es el momento de su parto. Si tratan de ‘ganar más tiempo,’ el bebé solamente estará privado de oxígeno y puede tener como consecuencia varios grados de parálisis cerebral. Observar el ritmo de crecimiento es otro motivo para los ultrasonidos frecuentes. Si su bebé receptor no tiene polihidramnios (demasiado líquido), pero existe una diferencia de tamaño mayor del 20% entre los bebés, podrían tener el síndrome, pero podría ser más leve. La diferencia del tamaño probablemente viene del hecho que, para empezar, un bebé tiene más placenta que el otro. En este caso, muchas madres se han beneficiado al internarse durante la semana 24 para un monitoreo de 24 horas del bebé donador, el más pequeño. Generalmente el parto se presenta alrededor de las semanas 28 a 30, cuando observan que uno o ambos bebés presentan sufrimiento fetal, falta de crecimiento del donador. En cierto momento, los bebés estarían mejor bajo los cuidados de los milagrosos especialistas de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (NICU) que continuar en el ambiente de una placenta monocoriónica compartida.

 







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